鹿児島市の天文館にある心療内科クリニック 医療法人鑑朗会 メンタルヘルスかごしま中央クリニック

強迫性障害(強迫症)とは

強迫性障害は、主に「強迫観念」と「強迫行為」によって日常生活に支障が生じる精神疾患です。

強迫観念

自分では望んでいないのに、繰り返し頭に浮かんでくる考え、イメージ、衝動です。
「汚染されているかもしれない」「鍵を閉め忘れたかもしれない」「人を傷つけたかもしれない」などの考えが繰り返し浮かび、強い不安や苦痛を感じます。

強迫行為

強迫観念による不安を軽くしたり、悪い出来事を防いだりするために繰り返す行動や、頭の中で行う確認です。
手洗い、戸締まり確認、数を数える、同じ言葉を繰り返す、家族に何度も確認するなどが該当します。
強迫行為を行うと一時的に不安が軽くなります。しかし、時間がたつと再び不安が生じるため、行為を繰り返すという悪循環に陥りやすくなります。

「心配性」や「きれい好き」との違い

戸締まりを確認したり、感染症を防ぐために手を洗ったりすることは、誰にでもある自然な行動です。
強迫性障害では、本人が「確認しすぎている」「必要以上に洗っている」と感じていても、強い不安のために行動をやめることが難しくなります。
次のような状態がみられる場合は、単なる心配性やきれい好きの範囲を超えている可能性があります。

• 確認や手洗いに長い時間を費やしている
• 遅刻や欠勤が増えている
• 外出や家事ができない
• 皮膚が荒れるほど手を洗っている
• 家族にも確認や消毒を求めている
• 症状を隠すために人付き合いを避けている
• 不安と確認で心身ともに疲れている

症状によって生活、仕事、学業、人間関係に支障が生じているかどうかが、受診を考える重要な目安です。

強迫性障害の主な症状

不潔恐怖・洗浄強迫

細菌、ウイルス、汚れ、化学物質などが付着したと感じ、強い不安を抱く症状です。

• 長時間または何度も手を洗う
• 入浴に非常に時間がかかる
• ドアノブやつり革に触れられない
• 帰宅後に衣服や持ち物を何度も消毒する
• 家族にも着替えや手洗いを求める
• 汚れていると感じる場所を避ける

手洗いや消毒によって皮膚が傷ついたり、外出できなくなったりする場合があります。

確認強迫

鍵、火の元、電化製品、書類などを、何度も確認する症状です。

• 鍵を閉めたか何度も確かめる
• ガスや電気を消したか繰り返し見る
• 書類やメールの内容を何度も読み直す
• 間違いがないか家族や同僚に確認する
• 写真や動画を撮って確認の記録を残す
• 確認のために家へ戻る

確認に時間がかかり、遅刻や仕事上の支障につながることがあります。

加害恐怖

実際には行っていない、または可能性が極めて低いにもかかわらず、「誰かを傷つけたのではないか」と不安になる症状です。

• 車で人をひいたのではないかと引き返す
• 通行人にぶつかってけがをさせたのではないかと考える
• 不適切な発言で誰かを傷つけたのではないかと悩む
• ニュースを確認して事故が起きていないか調べる
• 家族や警察などに何度も確認する

「人を傷つけたい」という希望ではなく、傷つけることへの強い恐れとして現れることが特徴です。

縁起や不吉なことへの恐怖

特定の数字、言葉、色、行動などを「不吉」と感じ、悪い出来事を防ぐための行為を繰り返します。

• 特定の数字や言葉を避ける
• 決められた回数だけ行動を繰り返す
• 不吉な考えを打ち消す言葉を頭の中で唱える
• 決めた順番どおりに行動する
• 途中で中断されると最初からやり直す

対称性・正確性へのこだわり

物の位置や左右のバランス、手順などが完全に整っていないと、強い不快感や不安を感じる症状です。

• 物を決まった位置に並べ直す
• 左右が同じになるまで調整する
• 文字を納得できるまで書き直す
• 決められた順番で作業を行う
• 「ちょうどよい感覚」になるまで行為を繰り返す

心の中で行う強迫行為

強迫行為は、周囲から見える行動だけではありません。

• 特定の言葉を頭の中で繰り返す
• 数を何度も数える
• 過去の出来事を思い返して確認する
• 不適切な考えを別の考えで打ち消す
• 記憶が正しいか繰り返し検証する

外見から分かりにくいため、周囲に気づかれないまま強い苦痛を抱えていることがあります。

強迫性障害の悪循環

強迫性障害では、一般的に次のような悪循環が生じます。

1. 不安を引き起こす考えが浮かぶ
2. 強い不安や不快感を感じる
3. 確認や手洗いなどの強迫行為を行う
4. 一時的に不安が軽くなる
5. 「強迫行為をしたから危険を防げた」と感じる
6. 次に不安が生じたとき、さらに強迫行為を繰り返す

強迫行為は不安を一時的に和らげますが、長期的には「確認しないと危険」「洗わないと不安に耐えられない」という感覚を強める場合があります。
治療では、この悪循環を理解し、強迫行為以外の方法で不安に対処できるようになることを目指します。

強迫性障害の原因

強迫性障害の原因は、一つに特定されていません。
現在は、脳内の神経伝達機能、不安を感じやすい傾向、物事の受け止め方、生活上のストレスなど、複数の要因が関係すると考えられています。
進学、就職、転職、結婚、出産、病気、感染症の流行など、生活環境の変化や強いストレスをきっかけに症状が目立つこともあります。
本人の意志の弱さや性格だけが原因ではありません。

強迫性障害の診断

強迫性障害は、血液検査や画像検査だけで診断できる病気ではありません。
診察では、主に次のような内容を確認します。

• どのような考えやイメージが浮かぶか
• どのような強迫行為を行っているか
• 症状に費やしている時間
• 症状が始まった時期やきっかけ
• 仕事、学校、家事、外出への影響
• 家族を確認や儀式に巻き込んでいるか
• 不安や抑うつの程度
• 服用している薬
• これまでの病歴や治療歴
• ほかの精神疾患や身体疾患の可能性

症状を「恥ずかしい」「話したらおかしいと思われる」と感じ、診察で伝えにくい方もいます。医師は症状を治療に必要な情報として確認しますので、可能な範囲でお話しください。
言葉で説明することが難しい場合は、症状の内容や確認回数、費やす時間などをメモして持参する方法もあります。

強迫性障害と区別が必要な状態

確認や反復行動、強いこだわりは、強迫性障害以外でもみられる場合があります。

• うつ病
• 不安症
• 病気不安症
• 統合失調症
• 自閉スペクトラム症(ASD)
• チック症
• 摂食障害
• 依存症
• 強迫性パーソナリティの特徴
• 脳や身体の病気
• 薬物の影響

例えば、ASDのこだわりは本人にとって心地よい、または当然の行動として行われることがあります。一方、強迫性障害では、望んでいない考えや行動に苦痛を感じ、「やめたいのにやめられない」と悩むことが多くみられます。
ただし、両方の特性が併存することもあるため、自己判断だけで区別することは困難です。

強迫性障害の治療

強迫性障害の主な治療には、薬物療法と認知行動療法があります。
症状の内容や重症度、生活への影響、併存する病気、ご本人の希望などを確認しながら治療方針を検討します。

薬物療法

強迫性障害の治療では、主にSSRIと呼ばれる抗うつ薬を使用することがあります。
薬の効果が現れるまでには時間がかかる場合があり、症状や副作用を確認しながら服用量を調整します。
効果や副作用には個人差があります。自己判断で服用量を変更したり、急に中止したりすると、体調を崩すことがあるため、医師の指示に従って服用してください。

認知行動療法

認知行動療法では、強迫観念、強迫行為、不安の関係を整理し、症状を維持している考え方や行動に段階的に取り組みます。
強迫性障害に対する代表的な方法として、「曝露反応妨害法(ERP)」があります。

曝露反応妨害法(ERP)

曝露反応妨害法は、不安を感じる状況に無理のない範囲で段階的に向き合い、確認や手洗いなどの強迫行為を行わずに過ごす練習をする方法です。
例えば、確認強迫がある場合には、比較的不安の弱い状況から、確認回数を少し減らすことなどを検討します。
強い不安を伴うことがあるため、自己流で急激に行うのではなく、症状を評価したうえで、治療者と計画を立てながら進めることが大切です。
当院での治療内容や実施方法については、診察時にご相談ください。より専門的な治療が必要と判断した場合には、適切な医療機関をご案内することがあります。

心理カウンセリング

不安の背景、ストレス、家族関係、症状によって失われた自信などを整理するために、心理的な支援を検討することがあります。
ただし、強迫性障害では、不安な考えが正しいかどうかを繰り返し確認するだけでは、かえって症状を維持する場合があります。症状の特徴を踏まえた支援が必要です。
※心理カウンセリングは自費診療です。実施については診察時にご相談ください。

日常生活で意識したいこと

強迫性障害の症状を本人の意志だけで急にやめようとすると、不安が強くなり、かえって症状が悪化することがあります。
治療と並行して、次のような点を意識します。

• 強迫行為に費やした時間や回数を記録する
• どのような場面で不安が強くなるか把握する
• 一度にすべてをやめようとしない
• 不安を完全になくすことだけを目標にしない
• 睡眠と生活リズムを整える
• 過労や強いストレスを避ける
• できたことを小さくても記録する
• 薬を自己判断で中断しない
• 家族と対応方法を共有する

具体的な取り組み方は、症状や治療段階によって異なります。医師や治療者と相談しながら進めてください。

ご家族が症状に巻き込まれることがあります

強迫性障害では、ご家族が確認や強迫行為に巻き込まれることがあります。

• 「本当に鍵は閉まっている？」と何度も確認される
• 本人の代わりに消毒や確認を行う
• 家族にも決められた手洗いや着替えを求める
• 家具や持ち物に触れないよう指示される
• 本人の決めた手順に家族も従う
• 不安を打ち消す言葉を繰り返し求められる

ご家族が応じることで、その場では本人の不安が軽くなることがあります。しかし、長期的には強迫行為が維持され、家族全体の負担が大きくなる場合があります。

ご家族や周囲の方へ

「気にしすぎ」「確認しなければよい」と責めても、本人は強迫行為を簡単にはやめられません。
一方で、本人の不安を減らすために、求められるまますべての確認や儀式に応じ続けることも、症状の改善につながらない場合があります。

• 本人の苦痛を否定しない
• 強迫観念の内容について善悪を判断しない
• 感情的に責めたり、無理に行為を止めたりしない
• 家族だけで対応方法を急に変更しない
• 治療方針を本人・家族・治療者で共有する
• 家族自身も休息や相談の機会を確保する

家族の対応を変える場合も、治療の進み方に合わせて段階的に行うことが大切です。

受診を検討する目安

次のような状態がみられる場合は、心療内科や精神科への相談をご検討ください。

• 確認や手洗いに多くの時間を費やしている
• 症状のために遅刻や欠勤が増えた
• 外出、通学、出勤が難しくなった
• 家事や育児に支障が出ている
• 家族にも確認や儀式を求めている
• 手洗いや消毒で皮膚が傷ついている
• 強迫観念による苦痛が強い
• 抑うつや不眠を伴っている
• 自分で症状を抑えられない
• 症状のために生活範囲が狭くなっている

症状が軽いうちに治療を始めることで、生活への影響を抑えられる可能性があります。

よくあるご質問

• 自分でもおかしいと分かっていれば、病気ではないのですか？

  強迫性障害では、「確認しすぎている」「合理的ではない」と本人が分かっていても、強い不安のために行為をやめられないことがあります。
  自覚があることは、強迫性障害を否定する理由にはなりません。

• 頭に浮かぶ怖い考えを、実際に行動に移してしまいますか？

  強迫性障害では、自分が望んでいない考えが浮かぶことに強い恐怖や罪悪感を抱きます。考えが浮かぶことと、それを実行したいと思っていることは同じではありません。
  ただし、ご本人や周囲の安全に関する心配がある場合は、診察時に率直に医師へお伝えください。

• 強迫性障害は薬だけで治療しますか？

  薬物療法のほか、認知行動療法や曝露反応妨害法などがあります。
  症状の程度やご希望、治療環境に応じて、複数の方法を組み合わせることがあります。

• 強迫行為を家族がすぐに止めてもよいですか？

  家族が突然確認を拒否したり、無理に強迫行為を止めたりすると、本人の不安や家族間の衝突が強くなることがあります。
  対応を変える場合は、治療者と相談しながら段階的に進めることが大切です。

• 強迫性障害は治りますか？

  適切な薬物療法や認知行動療法などによって、症状が軽減し、日常生活への支障が改善する可能性があります。
  回復の経過には個人差があり、症状が一時的に強くなることもあります。焦らず、治療を継続することが大切です。

確認や手洗いをやめられずお悩みの方へ

強迫性障害は、本人が症状を隠しやすく、受診までに時間がかかることがあります。
「自分の性格の問題」「もっと意志を強く持てばよい」と一人で抱え込む必要はありません。強迫観念や強迫行為によって生活に支障が生じている場合は、治療を必要とする病気の可能性があります。
メンタルヘルスかごしま中央クリニックは、鹿児島市・天文館通電停近くの心療内科・精神科です。症状の内容や生活への影響を丁寧に伺い、薬物療法や心理的な支援など、一人ひとりに合った治療方法を検討します。
当院は予約制です。受診を希望される方は、事前にお電話でご予約ください。

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