鹿児島市の天文館にある心療内科クリニック 医療法人鑑朗会 メンタルヘルスかごしま中央クリニック

双極性障害の主な状態

双極性障害では、主に「躁状態」「軽躁状態」「うつ状態」「症状が安定した状態」がみられます。
それぞれの状態が現れる期間や順序、症状の程度は人によって異なります。

躁状態

気分が異常に高揚したり、強くイライラしたりする状態が続き、日常生活に大きな支障が生じます。
本人は病気であるという自覚が乏しいことが多く、周囲の人が異変に気づく場合があります。

躁状態でみられる主な症状

• 気分が過度に高揚する
• 普段より極端に活動的になる
• 睡眠時間が短くても疲れを感じない
• 話し続け、周囲が口を挟めない
• 次々に考えが浮かび、話題が頻繁に変わる
• 自分は何でもできると感じる
• 無理な計画を次々に始める
• 浪費や高額な買い物が増える
• 投資や契約を衝動的に行う
• 攻撃的になり、口論やトラブルが増える
• 性的に無分別な行動を取る
• 仕事へ過度に取り組み、休まなくなる
• 注意がそれやすく、一つのことを続けられない
• 現実とは異なる強い確信を持つ

症状が強い場合は、社会生活や安全を守るために入院治療が必要になることもあります。

軽躁状態

躁状態と同じような気分や活動性の変化がみられますが、躁状態ほど重くなく、著しい生活上の障害や入院を必要としない状態です。
本人は「頭がよく働く」「仕事がはかどる」「社交的になった」と感じることがあり、病気とは認識しにくい傾向があります。
しかし、普段と比べて明らかに睡眠時間が短い、話し方や行動が変わった、予定を詰め込み過ぎるなどの変化がみられます。軽躁状態の後にうつ状態へ移行することもあるため、注意が必要です。

うつ状態

うつ状態では、気分の落ち込みや意欲の低下などが現れ、日常生活を送ることが難しくなる場合があります。

うつ状態でみられる主な症状

• 気分の落ち込みが続く
• 何をしても楽しめない
• やる気や意欲が出ない
• 強い疲労感や倦怠感がある
• 寝つけない、途中で目が覚める
• 眠り過ぎてしまう
• 食欲や体重が変化する
• 集中力や判断力が低下する
• 自分を必要以上に責める
• 人に会いたくなくなる
• 仕事、学校、家事ができなくなる
• 将来に希望を持てない
• 消えてしまいたい、死にたいと考える

双極性障害では、躁状態よりもうつ状態の期間が長くなる方もいます。うつ状態だけを見てうつ病と区別することは難しいため、過去の状態を確認することが大切です。

混合状態・混合性の特徴

躁状態と抑うつ状態の特徴が同じ時期に現れることがあります。
気分は落ち込んでいるのに頭の中では考えが次々と浮かぶ、強い焦りやイライラがある、活動性が高い一方で死にたい気持ちがあるなど、非常につらく危険性の高い状態になることがあります。
このような変化がみられる場合は、早めに専門医へ相談してください。

双極Ⅰ型障害と双極Ⅱ型障害

双極性障害は、躁状態の程度や経過によって、主に双極Ⅰ型障害と双極Ⅱ型障害に分けられます。

双極Ⅱ型障害は双極Ⅰ型障害より「軽い病気」という意味ではありません。うつ状態が長く続いたり、再発を繰り返したりする場合があるため、継続的な治療が重要です。

双極性障害とうつ病の違い

うつ病では、基本的にうつ状態がみられます。双極性障害では、うつ状態に加えて、躁状態または軽躁状態がみられます。

双極性障害のうつ状態に対して抗うつ薬を使用すると、患者さまの状態によっては躁状態への移行や気分の不安定化につながる可能性があります。
過去に次のような時期があった場合は、些細なことと思わず医師へお伝えください。

• あまり眠らなくても元気だった
• 異常に仕事や勉強がはかどった
• 普段より話し続けていた
• 自信に満ち、何でもできると感じた
• 買い物や投資で大きなお金を使った
• 複数の計画を同時に始めた
• 周囲から「いつもと違う」と言われた
• うつ病の治療中に急に活動的になった

双極性障害の原因

双極性障害が発症する原因は、まだ完全には明らかになっていません。
遺伝的な要因や体質、脳内の働き、睡眠・生活リズム、心理社会的なストレスなど、複数の要因が関係すると考えられています。
発症や再発のきっかけには、次のようなものがあります。

• 睡眠不足や徹夜
• 昼夜逆転などの生活リズムの乱れ
• 長時間労働
• 強い心理的ストレス
• 就職、転職、異動、昇進
• 進学や引っ越し
• 結婚、出産、離婚
• 大切な人との別れ
• 身体的な病気
• 飲酒や薬物の影響
• 処方薬の自己中断

発症に明確なきっかけが見つからない場合もあります。本人や家族の責任によって起こる病気ではありません。

双極性障害の診断

双極性障害を一度の血液検査や画像検査だけで診断することはできません。
医師が現在の症状、これまでの気分や活動性の変化、睡眠、行動、生活への影響などを詳しく確認して診断します。

診察で確認する主な内容

• 現在の気分や活動性
• 睡眠時間と睡眠欲求の変化
• 過去のうつ状態
• 過去の躁状態・軽躁状態
• 浪費や対人トラブルの有無
• 仕事や学校への影響
• 精神科・心療内科の治療歴
• 抗うつ薬を服用した際の変化
• ご家族から見た普段との違い
• ご家族の精神疾患の既往
• 身体的な病気や服用薬
• 飲酒などの生活習慣

躁状態や軽躁状態は本人が病気と認識していないことがあるため、ご本人の同意を得たうえで、ご家族など普段の様子を知る方からお話を伺う場合があります。
必要に応じて質問紙や心理検査を診断の補助として用います。また、身体疾患や薬の影響が疑われる場合は、ほかの診療科や医療機関での検査をご案内することがあります。
診断には一定期間の経過観察が必要になる場合もあります。

当院における双極性障害の治療

双極性障害は、躁状態、うつ状態、症状が安定している維持期によって治療方法が異なります。
当院では、症状、重症度、これまでの経過、身体の状態、生活環境などを確認し、患者さまと相談しながら治療方針を検討します。

薬物療法

双極性障害の治療では、気分の波を整えるために、主に気分安定薬や非定型抗精神病薬などを使用します。
使用する薬は、躁状態、うつ状態、維持期によって異なります。薬の種類によっては、血液検査で血中濃度や身体への影響を確認しながら服用量を調整する場合があります。
薬を処方する際には、期待される効果、服用方法、副作用、必要な検査などをご説明します。
症状が落ち着いても、自己判断で服薬を中断すると再発につながる可能性があります。薬の変更や減量、中止は、必ず医師と相談しながら進めてください。

心理教育

心理教育では、患者さまやご家族が双極性障害の特徴、治療、再発のサインについて理解できるよう支援します。
病気について知ることで、気分の変化に早く気づき、受診や生活調整につなげやすくなります。

生活リズムの調整

睡眠不足や不規則な生活は、躁状態・うつ状態の再発に関係することがあります。

• 起床・就寝時刻をできるだけ一定にする
• 徹夜を避ける
• 食事の時間を整える
• 予定を詰め込み過ぎない
• 過度な残業を避ける
• 飲酒を控える
• 服薬時間を一定にする

特に「睡眠時間が短いのに元気」という変化は、躁状態や軽躁状態の初期サインである可能性があります。

心理カウンセリング

必要に応じて、臨床心理士などの専門スタッフによる心理カウンセリングをご案内します。
病気との付き合い方、ストレスへの対処、人間関係、仕事や家庭での困りごとなどを整理し、再発予防や生活の安定につなげます。
※当院の臨床心理士によるカウンセリングは自費診療です。
※カウンセリングをご希望の方も、最初に当院医師の診察が必要です。

入院治療・専門医療機関との連携

強い躁状態、激しい興奮、幻覚・妄想、重大な浪費や危険行為、自殺の危険などがある場合は、外来診療だけでは十分な安全を確保できないことがあります。
入院治療や、当院では実施していない専門的な治療が必要と判断した場合は、適切な医療機関と連携します。

再発を防ぐために

双極性障害では、症状が落ち着いている時期も治療を継続し、再発を防ぐことが重要です。

気分の記録をつける

毎日の気分、睡眠時間、活動量、服薬状況などを記録すると、気分の変化や再発の兆候に気づきやすくなります。

自分の再発サインを知る

再発前に現れる変化は人によって異なります。

躁・軽躁状態のサイン

• 睡眠時間が短くなる
• 予定や仕事を増やす
• 話す量が増える
• 買い物が増える
• イライラしやすくなる
• SNSへの投稿や連絡が増える
• 服薬を必要ないと感じる

うつ状態のサイン

• 朝起きられなくなる
• 人との連絡を避ける
• 趣味を楽しめなくなる
• 食欲が変化する
• 疲労感が強くなる
• 自分を責めることが増える

変化に気づいたときは、次回の予約を待たず、早めに医療機関へ相談することが大切です。

ご家族とサインを共有する

本人が気分の変化に気づきにくい場合に備え、ご家族や身近な方と再発のサインや対応方法を共有しておくことも役立ちます。

仕事・学校生活について

双極性障害の症状は、仕事や学校生活に影響する場合があります。
躁状態では、過度に仕事を引き受ける、対人トラブルが増える、重要な判断を急ぐなどの変化がみられることがあります。うつ状態では、集中力や判断力が低下し、出勤・登校が難しくなることがあります。
当院では、症状と生活状況を確認し、次のようなご相談に対応します。

• 仕事や学校を続けながら治療できるか
• 休職・休学が必要か
• 勤務時間や業務内容の調整
• 職場へどこまで伝えるか
• 休職に必要な診断書
• 復職の時期や進め方
• 復職後の再発予防

躁状態やうつ状態が強い時期には、退職、離婚、高額な契約などの重大な決断を急がないことが大切です。
休職や職場での配慮に必要な診断書は、診察内容に基づいて医師が発行の可否や記載内容を判断します。

ご家族や周囲の方へ

躁状態では、本人が受診や治療の必要性を感じていないことがあります。強く否定したり説得し続けたりすると、関係が悪化する場合があります。 「最近ほとんど眠っていない」「普段より予定や買い物が増えている」など、具体的な変化を落ち着いて伝え、受診を勧めてください。

ご家族にお願いしたいこと

• 「いつもと違う」変化を記録する
• 睡眠時間や活動量の変化に注意する
• 大きな買い物や契約の状況を確認する
• 薬の自己中断を防ぐ
• 規則正しい生活を一緒に心がける
• うつ状態では無理に励まさない
• 自殺をほのめかす言葉を軽視しない
• ご家族だけで問題を抱え込まない

本人の同意がある場合は、ご家族が診察に同席することもできます。

早急な対応が必要な状態

次のような状態がある場合は、通常の予約を待たず、早急な医療的対応が必要になることがあります。

• 自分や周囲の人を傷つける危険がある
• 「死にたい」という気持ちが強い
• 自殺の具体的な計画がある
• 大量服薬をした
• 激しい興奮や攻撃的な言動がある
• 重大な浪費や危険な行動を止められない
• 幻覚や妄想がみられる
• 食事や水分をほとんど取れない
• 睡眠を取らずに活動し続けている
• ご家族だけでは安全を確保できない

生命・身体に差し迫った危険がある場合は、119番への連絡や救急医療機関の受診をご検討ください。

双極性障害に関するよくあるご質問

• 気分の浮き沈みがあると双極性障害ですか？

  日常的な気分の変化だけで双極性障害とは診断されません。気分や活動性の変化が一定期間続き、睡眠、仕事、人間関係、金銭管理などに影響しているかを含めて判断します。

• 躁状態と元気な状態は何が違いますか？

  躁状態や軽躁状態では、普段より睡眠が少ない、話し続ける、予定を詰め込む、浪費するなど、本人らしさを超えた変化がみられます。本人より先に家族や職場の人が気づくこともあります。

• 双極性障害とうつ病は同じ病気ですか？

  異なります。双極性障害では、うつ状態に加えて躁状態または軽躁状態が現れます。治療方法も異なるため、過去の気分や行動の変化を確認することが重要です。

• うつ病として治療中でも相談できますか？

  うつ病の治療を受けていても、過去に躁状態や軽躁状態が疑われる時期がある場合や、治療中に急に活動的になった場合は主治医へご相談ください。転院をご希望の場合は、現在の医療機関からの紹介状をご持参ください。

• 薬はいつまで服用する必要がありますか？

  服薬期間は、症状、再発回数、重症度などによって異なります。症状が落ち着いた後も再発予防のために治療を継続する場合があります。自己判断で中止せず、医師と相談してください。

• 心理検査だけで診断できますか？

  心理検査や質問紙だけで双極性障害を診断することはできません。現在の症状、過去の経過、生活への影響、ご家族からの情報などを総合的に確認します。

• 家族だけで相談できますか？

  一般的な対応方法についてご家族から相談できる場合がありますが、診断や治療は原則としてご本人の受診が必要です。事前にお問い合わせください。

• 休職の診断書を発行できますか？

  診察の結果、休養が必要と医師が判断した場合に診断書を作成します。受診すれば必ず発行されるものではなく、休職期間や記載内容は医学的な判断に基づきます。

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気分の大きな波、睡眠時間の変化、過度な活動、浪費、イライラ、うつ状態など、双極性障害が疑われる症状について、精神科専門医が丁寧にお話を伺います。
現在の状態だけでなく、これまでの気分や行動の変化、生活状況などを確認し、一人ひとりに適した治療方針をご提案します。
当院は完全予約制です。初めて受診される方は、お電話でご予約ください。

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